Абляция очагов при пищеводе Барретта

Удаление поражений пищевода Барретта.
Пищевод Барретта - это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней 3/1 части пищевода замещает метапластический столбчатый эпителий. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), предракового состояния, официально признанного потенциально приводящим к раку пищевода.
Заболевание может быть диагностировано с помощью эндоскопии с биопсией.
Имя специалиста отделения эндоскопии Института онкологии Н. Н. Петровой придерживается позиции, что для постановки диагноза "пищевод Барретта" необходимо обнаружить метаплазию кишечника в образце биопсии. Только неполная кишечная метаплазия дистального отдела пищевода предрасполагает к развитию дисплазии, увеличивая риск рака пищевода в 30-125 раз.
При обнаружении очагов метаплазии перед эндоскопистом стоит важная диагностическая задача. То есть проведите тщательное, целенаправленное обследование слизистой оболочки, чтобы выявить участки с неправильным рельефом и сосудистым рисунком, которые указывают на развитие дисплазии или аденокарциномы различной степени тяжести. Такой подход позволяет отбирать биопсийные образцы целенаправленно, а не случайным образом, что повышает ценность диагностики и снижает вероятность ошибок в выявлении рака.
Чтобы решить эти проблемы, необходимо оснастить эндоскопическое отделение современным оборудованием и использовать современные методы прозрачности для исследования слизистых оболочек.
В отделении эндоскопии Института опухолей им. Н. Н. Петровой обследование пациентов проводится с использованием эндоскопических стоек Olympus Evis Exera серий II и III, эндоскопов Olympus H-180AL и HJ-180AL. В качестве наглядного способа исследования слизистой оболочки, 1. Он использует хромоскопию (окрашивание слизистых оболочек in vivo) 5%-ным раствором уксусной кислоты и виртуальную хромоскопию, которая исследует слизистые оболочки в специальном узкополосном световом режиме (NBI). Это позволяет детально рассмотреть структуру слизистой оболочки и увидеть изменения рельефа размером менее 1 мм. Чтобы объяснить это патологическое состояние с помощью пражского стандарта, в нем используется общепринятый стандартизированный международный протокол. Образцы биопсии берутся в соответствии с официально принятым протоколом в Сиэтле: слепая квадрантная биопсия через каждые 1 см поверхности цилиндрической метаплазии и целевая биопсия из всех областей видимой патологически измененной слизистой оболочки.
Лечение пациентов с пищеводом Барретта.
Она была принята Институтом онкологии им. Н. Н. Н. Лечение и последующее наблюдение пациентов с столбчато-клеточной метаплазией. Тактика Н. Петровой основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов (2014) и Американского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта.
Все пациенты с метаплазией в нижней части 3/1 пищевода получают комплексный набор антирефлюксной терапии, который длится 4-8 недель, включая:
Корректировка привычек образа жизни (устранение физических перегрузок, последний прием пищи за 3 часа до сна, частое раздельное питание) Диета (исключение острой, соленой, жареной пищи, газированных напитков и т.д.) Лекарственные препараты, антисекреторная терапия (ингибитор протонной помпы 20 мг 2 1 раз в день 1), усилители физической активности и наркотики в конвертах.
Тактика лечения в основном зависит от результатов гистологического исследования материала, взятого из области метаплазии, и длины сегмента метаплазии.
Пациентам с цилиндрической метаплазией длиной менее 3 см, без кишечной метаплазии и дисплазии, рекомендуется курс медикаментозного лечения для коррекции гастроэзофагеального рефлюкса, который является причиной заболевания. Никакого надзора не требуется. ЭГДС проводится с периодичностью 2-3 раза в 1 год. У пациентов с метаплазией цилиндрических клеток (без метаплазии кишечного эпителия) с длиной сегмента более 3 см, а также у пациентов с доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии, по результатам двойных биопсий) рекомендуется проводить аргоно-плазменную абляцию очагов метаплазии. Для пациентов с легкой дисплазией, идентифицированной как пищевод Барретта, используется агрессивная стратегия лечения, состоящая из эндоскопической резекции метапластической области слизистой оболочки. Это снижает риск развития прогрессирующей дисплазии и аденокарциномы пищевода на 3% по сравнению с эндоскопическим наблюдением в течение 25-летнего периода. Пациенты с пищеводом Барретта и прогрессирующей дисплазией считаются пациентами с подтвержденным ранним раком соединения сердце-пищевод и подвергаются хирургическому лечению с использованием эндоскопических разрезов в подслизистом слое.
Аргоно-плазменная абляция метапластических поражений.
Это способ разрушения участка измененной слизистой оболочки с использованием высокочастотного тока, который передается на слизистую оболочку бесконтактным способом, через ионизированный проводящий газ аргон, или, скорее, аргоновую плазму.
Аргоно-плазменная абляция может быть выполнена 2 способами:
Общепринятым методом является аргоно-плазменная коагуляция метапластических очагов слизистой оболочки с использованием стандартного APC-зонда. Плазменная струя, выходящая из отверстия зонда, образует на дистальном конце облако аргона, которое ионизируется поданным высокочастотным напряжением в несколько тысяч вольт, и между кончиком зонда и поверхностью ткани возникает аргоно-плазменная дуга. Через эту дугу энергия высокочастотного тока бесконтактно передается в область ткани, где она затвердевает. Контролируемая глубина проникновения тепловой энергии составляет не более 3 мм, что исключает риск повреждения глубоких слоев стенки пищевода. При необходимости выполните эту процедуру несколько раз, пока не будет достигнута полная резекция метапластических очагов.
В европейских клиниках все большее распространение получает гибридный метод аргоно-плазменной коагуляции. С 2015 года Н. Н. успешно применяется в отделении эндоскопии опухолей им. Н. Н. Петрова. С помощью гибридного водоструйного зонда (HybridAPC, ERBE, Германия) физиологический раствор вводят в подслизистый слой, и тем же инструментом иссекают метапластический эпителий. Очистите поверхность от образовавшихся струпьев с помощью пластикового колпачка, предварительно прикрепленного к дистальному концу эндоскопа. В то же время более четко выявляются участки метаплазии, которые не подверглись абляции. Затем проводится дополнительная абляция этих очагов. Преимущество комбинированного метода перед стандартным методом заключается в том, что жидкость, вводимая в подслизистый слой, защищает мышечный слой от воздействия тепла. Это позволяет проводить аргоно-плазменную коагуляцию на достаточно глубоком уровне при более высокой мощности. Устраняется риск дальнейшего повреждения мышечной ткани и стеноза. Эту процедуру можно выполнять несколько раз, пока не будет достигнуто полное удаление метаплазии.
Эндоскопическое лечение сопровождается антисекреторной терапией с использованием ингибиторов протонной помпы, которые эффективно и быстро заживляют дефекты слизистой оболочки и создают условия для появления многослойного плоского эпителия пищевода в этих областях.
Подготовка к процедуре.
Процедура аргоно-плазменной абляции метапластических очагов проводится строго натощак, полностью исключая прием пищи за 12 часов до начала процедуры и жидкости за 6 часов до процедуры.
Накануне исследования необходимо отменить пероральный антикоагулянт (разжижитель крови) и приостановить п/к введение гепарина за 4-6 часов до процедуры.
Процедура абляции может быть проведена под внутривенной анестезией. Если исследование проводится под наркозом, то прием жидкости перед процедурой строго запрещен. Вождение автомобиля после окончания исследования нежелательно и может представлять угрозу для жизни и здоровья.< Span & gt; Процедура аргоно-плазменной абляции метапластических очагов проводится строго натощак, за 12 часов до процедуры полностью исключается прием пищи, а также исключается жидкость за 6 часов до процедуры.